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直肠粘膜下脓肿的主要症状
发布时间:2011/3/30 11:24:40??浏览次数:
直肠粘膜下脓肿 患者有周身不适,疲倦,发热。局部以直肠刺激症状为主,有里急后重,下坠,便次多或便意感等。结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同,患者常是慢性发病,脓肿经数周、数月后才能形成,局部疼痛不剧烈,伴有低热,局部红肿也不明显,破溃后流出的脓液清稀、乳白色,脓口凹陷,周围皮肤发青或呈青白色,常有多个流脓的外口,经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他部位的结核病灶,脓液培养可找到结核杆菌。
  直肠粘膜下脓肿切开引流术:生活水平的提高,饮食结构的改变,西方营养观的影响,越来越离谱的生活方式,给直肠和肛门带来了史无前例的灾难。于是乎,肛肠疾病与肛肠保健刻不容缓地进入了议事日程。为此我们有幸走进山西华一肛肠医院的肛肠外科,由专家为大家解析直肠粘膜下脓肿切开引流术的具体情况。
  适应证:位于表浅的脓肿,容易出现波动。直肠粘膜下脓肿,通过肛门指诊或直肠镜也易发现。但在肛提肌以上的骨盆直肠间隙脓肿,如未穿入浅层,则不可能发现波动,病侧臀部仅可见皮肤变红、水肿、具有硬结,必须依靠穿刺,抽得脓液,才能确诊。直肠肛门周围脓肿一经形成,不易自行吸收,即使自行破溃,引流也不通畅。故一旦确诊,即应切开引流,切勿等待波动出现后才作切开,使更多组织受到不必要的感染后坏死。
  术前准备:
  1.不需特殊准备。
  2.全麻病人术前6小时禁食。
  3.皮肤准备可于麻醉后进行,以减少疼痛。
  麻醉:根据脓肿部位和范围,可选用局麻、鞍麻(或腰麻);小儿或精神过度紧张的病人可用全麻。
  手术步骤:直肠粘膜下脓肿切开引流术::脓肿位于直肠上部者,不必麻醉;脓肿靠近齿线者,因痛觉敏感,宜用局麻或鞍麻。插入肛门拉钩,发现脓肿后,在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜,排尽脓液。再用止血钳纵行钝性扩大切口(与脓腔大小相等),清除坏死组织,不放引流。

术中注意事项:
  1.波动不明显的深部脓肿切开前,必须再次穿刺抽脓,以便了解脓腔方位和深度。必要时穿刺针可不拔出,直接沿针头刺入部位切开,并用止血钳顺针头方向及深度插入脓肿。
  2.手指探查脓腔大小,分开腔内纤维间隔时,不能使用暴力,以免误将神经、血管当作纤维间隔撕断,发生出血,引起感染扩散,甚至发生败血症等并发症。
  术后处理:
  1.卧床休息,并用抗生素,至全身症状消退后为止。
  2.宜进低渣饮食,并服用液体石蜡或其他缓泻药,保持大便通畅。
  3.引流条于术后2~3日开始逐步取出;如脓腔深而大,引流脓液又多时,放置时间可稍长。通常可于术后1周左右完全取出。拔除引流后,用1∶5000高锰酸钾热水坐浴,每日2~3次(包括大便后的1次)。
  4.换药时,注意避免桥形愈合,务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满,以免形成瘘管。

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